調(diào)查問卷(附件一 社區(qū)康復(fù)人員)

您好!感謝您參與這次調(diào)查,您的參與將對改進我們的工作提供重要幫助,請按照您的真實想法,在您認(rèn)為最符合自身情況的選項“”上劃“√”(注:除特別標(biāo)明的外,一般只能選一個)。本問卷內(nèi)容僅供內(nèi)部使用,我們承諾將不予以外傳,請在答題時不要有任何顧慮。

1. 您的性別:
2. 您的年齡段:
3.

戶籍類型  

4.

 最高學(xué)歷  

5.

解除強制隔離時間

6.

目前職業(yè)狀況

7.

目前從事行業(yè)

8.

解除強制隔離戒毒后首次吸食毒品或麻精藥品的時間

9.

解除強制隔離戒毒后首次吸食毒品或麻精藥品的年齡

10.

解除強制隔離戒毒后吸食毒品或麻精藥品的類型屬于

11.

近三年是否吸食毒品

12.

吸食毒品的名稱

13.

近三年是否使用麻精類藥品

14.

使用麻精類藥品的名稱

15.

獲取毒品或麻精類藥品的主要途徑

16.

您認(rèn)為近年身邊吸毒朋友數(shù)量的變化趨勢是

17.

請勾選原因

18.

請勾選原因

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