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三門峽社區(qū)生活照料服務(wù)現(xiàn)狀與需求調(diào)查
1. 您的性別：
男
女
2. 您的年齡段：
31~40歲
41~50歲
51~60歲
60歲以上
3. 您目前的居住狀況是？
獨(dú)居
與配偶居住
與子女居住
與其他親屬居住
4. 您是否患有慢性??？
是
否
5. 您是否需要是社區(qū)提供生活照料服務(wù)？
非常需要
需要
不需要
非常不需要
6. 您認(rèn)為目前社區(qū)生活照料服務(wù)的覆蓋范圍如何？
覆蓋范圍廣，基本能滿足需求
覆蓋范圍一般，部分需求未滿足
覆蓋范圍較窄，很多需求無法滿足
幾乎沒有覆蓋
7. 您對社區(qū)現(xiàn)有生活照料服務(wù)的滿意度如何？
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
8. 您希望社區(qū)提供以下哪些生活照料服務(wù)(可多選)
助餐服務(wù)
助浴服務(wù)
醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
康復(fù)服務(wù)
緊急救援服務(wù)
陪同購物服務(wù)
家務(wù)清潔服務(wù)
其他
9. 您能接受的生活照料服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是？
免費(fèi)
低收費(fèi)（每月 100 - 300 元）
中等收費(fèi)（每月 300 - 500 元）
較高收費(fèi)（每月 500 元以上）
10. 您獲取社區(qū)生活照料服務(wù)信息的主要途徑是(可多選)
社區(qū)公告欄
社區(qū)工作人員宣傳
親友介紹
網(wǎng)絡(luò)平臺
其他
11. 您認(rèn)為社區(qū)生活照料服務(wù)人員的專業(yè)水平如何？
專業(yè)水平高
專業(yè)水平一般
專業(yè)水平較低
不了解
12. 您是否愿意參加社區(qū)組織的生活照料服務(wù)培訓(xùn)活動？
非常愿意
愿意
不愿意
非常不愿意
13. 您認(rèn)為社區(qū)生活照料服務(wù)在時間安排上是否合理？
非常合理
合理
一般
不合理
非常不合理
14. 您希望社區(qū)生活照料服務(wù)的時間是(可多選)
早上（7:00 - 11:00）
中午（11:00 - 14:00）
下午（14:00 - 18:00）
晚上（18:00 - 22:00）
隨時可提供服務(wù)
15. 您對社區(qū)生活照料服務(wù)的宣傳力度是否滿意
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
16. 您認(rèn)為社區(qū)生活照料服務(wù)存在的主要問題是什么（可多選）？
服務(wù)項(xiàng)目少
服務(wù)人員不足
服務(wù)質(zhì)量不高
收費(fèi)不合理
宣傳不到位
其他
17. 您對改善社區(qū)生活照料服務(wù)有哪些建議（可多選）？
增加服務(wù)項(xiàng)目
提高服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)
降低服務(wù)收費(fèi)
加強(qiáng)宣傳推廣
優(yōu)化服務(wù)流程
其他
18. . 您是否愿意為社區(qū)生活照料服務(wù)提供志愿服務(wù)？
非常愿意
愿意
不愿意
非常不愿意
19. 您更傾向于哪種服務(wù)方式？
上門服務(wù)
社區(qū)集中服務(wù)點(diǎn)服務(wù)
兩者均可
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