兒童青少年身心健康調(diào)研問卷(學生用)
鄉(xiāng)村兒童身心健康狀況調(diào)查表
1. 你好!這是一份有關(guān)你自己身心健康狀況的調(diào)查問卷,你的意見非常寶貴,請你在符合自己情況的答案處打“√”。此卷不記姓名,請你不必有任何顧慮。感謝你的配合!
一、基礎(chǔ)信息
1.你的性別:A.男
B.女
2. 年齡:______歲
3. 身高是______cm
4. 體重是______Kg
5. 現(xiàn)在就讀幾年級( )。
A.小學低年級(1-3年級)
B.小學高年級(4-6年級)
C.初中
6. 家庭所在地:______省______市______縣(區(qū))______鄉(xiāng)(鎮(zhèn))
7. 是否屬于獨生子女?
A.是
B.否
8. 家庭情況?
A.父母均在家
B.父親外出打工
C.母親外出打工
D.父母均外出打工
E.單親家庭
二、青少年主動健康行為量表
9. 我積極獲取健康管理知識和信息
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
10. 我積極參加健康教育活動或課程
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
11. 主動實施制定的健康計劃
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
12. 在有需要時,主動尋求健康指導、咨詢或幫助
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
13. 主動向家長、老師或校醫(yī)等人報告不正常癥狀
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
14. 主動參加中高等強度身體活動(如游泳、戶外騎行、有氧舞蹈、爬樓梯等)
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
15. 樂于參加休閑性或娛樂性的運動(如健身操、跳舞、跳繩等)
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
16. 日常生活中,主動找機會運動(如飯后散步、盡量走樓梯而不坐電梯、少坐車多步行等)
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
17. 樂于和朋友一起鍛煉運動
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
18. 主動和家人一起鍛煉運動
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
19. 能夠堅持每天三餐規(guī)律飲食
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
20. 主動吃蔬菜水果等食物
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
21. 主動吃魚、禽、肉、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
22. 主動攝入適量的奶及奶制品
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
23. 主動留意食品包裝上有關(guān)營養(yǎng)成分(如脂肪和鈉含量)的標簽
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
24. 主動減少油炸類等超加工食物的攝入
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
25. 每天找時間放松自己以緩解緊張的情緒或壓力
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
26. 每天找時間做自己喜歡的事(如聽音樂、玩樂高等)
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
27. 主動和身邊的討論自己的問題(影響自己精神和心理的問題)并試圖解決
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
28. 感到壓力時,會主動采取一些行為排解壓力(如與朋友溝通、尋求家人的幫助)
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
29. 看到親人或朋友在吸煙或飲酒時積極勸阻
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
30. 主動避開吸煙飲酒行為
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
31. 堅持每天保持8-9小時的睡眠(保持規(guī)律作息)
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
32. 主動減少屏幕暴露時間(如看電視、玩手機、電腦等)
A.從不
B.很少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
三、心理彈性量表
33. 當發(fā)生變化時,我能夠適應。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
34. 當面對壓力時,我至少擁有一個親近且安全的人可以幫助我。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
35. 當我的問題無法清楚地獲得解決時,有時信念能夠幫助我。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
36. 不管我的人生路途中發(fā)生任何事情,我都能處理。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
37. 過去的成功讓我有信心去處理新的挑戰(zhàn)和困難。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
38. 當面對問題時,我試著去看事情幽默的一面。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
39. 由于經(jīng)歷過磨練,我變得更堅強了。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
40. 在生病、受傷或苦難之后,我很容易就能恢復過來。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
41. 不管好壞,我相信事出必有因。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
42. 不管結(jié)果如何,我都會盡最大的努力。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
43. 縱然有障礙,我相信我能夠?qū)崿F(xiàn)我的目標。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
44. 縱然看起來沒有希望,我仍然不放棄。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
45. 當壓力或危機到來時,我知道在哪里可以獲得幫助。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
46. 在壓力下,我能夠精神集中地思考問題。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
47. 我寧愿在解決問題時自己起帶頭作用,而不是讓別人決定全局。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
48. 我不會輕易被失敗打倒。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
49. 當生活中出現(xiàn)挑戰(zhàn)和困難時,我想我是一個堅強的人。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
50. 如果有必要,我會做一個不受歡迎或困難的決定而去影響別人。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
51. 我能夠處理一些不愉快或痛苦的感覺,例如悲傷、害怕和生氣。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
52. 在處理生活難題時,有時我不得不按直覺辦事。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
53. 在我的生活中,我有明確的目標。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
54. 我覺得可以控制自己的生活。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
55. 我喜歡挑戰(zhàn)。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
56. 不管在人生路途上遇到任何障礙,我都會努力達到我的目標。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
57. 我為自己的成就而感到自豪。
A.從不
B. 很少
C. 有時
D. 經(jīng)常
E. 幾乎總是
四、中文版簡式父母教養(yǎng)方式問卷
父親/母親的教養(yǎng)方式各選出一個最佳選項。
58. 父/母親常常在我不知道原因的情況下對我打發(fā)脾氣。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
59. 父/母親贊美我。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
60. 我希望父/母親對我正在做的事不要過分擔心。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
61. 父/母親對我的懲罰往往超過我應受的程度。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
62. 父/母親要求我回到家里必須向她說明我在外面做了什么事。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
63. 我覺得父/母親盡量使我童年的生活更有意義和豐富多彩。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
64. 父/母親經(jīng)常當著別人的面批評我既慵懶又無用。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
65. 父/母親經(jīng)常不允許我做一些其他孩子可以做的事情,因為他(她)害怕我會出事。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
66. 父/母親總試圖鼓勵我,使我成為佼佼者。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
67. 我覺得父/母親對我可能出事的擔心是夸大的、過分的。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
68. 當我遇到不順心的事時,我感到父/母親在盡量鼓勵我,使我得到安慰。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
69. 我在家里往往被當做“替罪羊”或“害群之馬”。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
70. 我能通過父/母親的言談、表情感受到他(她)很喜歡我。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
71. 父/母親常以一種使我很難堪的方式對待我。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
72. 父/母親常常允許我到喜歡去的地方,而他(她)又不會過分擔心。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
73. 我覺得父/母親干涉我做任何一件事情。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
74. 我覺得與父/母親之間存在一種溫暖、體貼和親熱的感覺。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
75. 父/母親對我該做什么、不該做什么都有嚴格的限制而且絕不止步。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
76. 即使是很小的過程,父/母親也懲罰我。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
77. 父/母親總是左右我該穿什么衣服或該打扮成什么樣子。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
78. 當我做的事情取得成功時,我覺得父/母親很為我自豪。
A.父親從不
B.父親偶爾
C.父親經(jīng)常
D.父親總是
E.母親從不
F.母親偶爾
G.母親經(jīng)常
H.母親總是
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