孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理健康調(diào)查問卷

尊敬的女士：
歡迎參加本次心理健康評估。
以下是一份用于了解您最近一周（過去7天） 情緒感受的問卷，共有20個條目。
請您仔細(xì)閱讀每一條，然后根據(jù)最近一周內(nèi)您的實際感受，選擇最符合您情況的選項。
答案沒有對錯之分，所有信息將嚴(yán)格保密，僅用于科學(xué)研究。
感謝您的真誠參與！
您的年齡
民族
職業(yè):
教育程度:
家庭月收入（元）:
婚姻狀況
7. 當(dāng)前孕周:______ 周
是否為計劃妊娠:
是否為輔助生殖妊娠:
產(chǎn)次（包括本次）:
有無流產(chǎn)史（包括自然流產(chǎn)/人工流產(chǎn)）：
是否參加過孕期健康教育:
家庭支持程度:
最近3個月內(nèi)是否經(jīng)歷負(fù)性生活事件（如親人去世、家庭矛盾、經(jīng)濟困難等）:
是否有孕期焦慮/抑郁史:
是否有慢性疾病史（如高血壓、糖尿病、心臟病等）:
本次妊娠是否有并發(fā)癥（如妊娠期糖尿病、高血壓、前置胎盤等）:
是否有聽力障礙或聽覺不適:
圍產(chǎn)期焦慮自評量表
  • 沒有或很少時間（少于1天）
  • 少部分時間（1-2天）
  • 相當(dāng)多時間（3-4天）
  • 絕大部分時間或全部時間（5-7天）
1. 我覺得比平時容易緊張或著急
2. 我無緣無故地感到害怕
3. 我容易心里煩亂或覺得驚恐
4. 我覺得我可能將要發(fā)瘋
5. 我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸
6. 我手腳發(fā)抖打顫
7. 我因為頭痛、頸痛和背痛而苦惱
8. 我感覺容易疲乏
9. 我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著
10. 我覺得心跳得很快
11. 我因為一陣陣頭暈而苦
12. 我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的
13. 我呼氣吸氣都感到很容易
14. 我手腳麻木和刺痛
15. 我因為胃痛和消化不良而苦惱
16. 我常常要小便
17. 我的手常常是干燥溫暖的
18. 我臉紅發(fā)熱
19. 我容易入睡并且一夜睡得很好
20. 我做噩夢
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