2025年現(xiàn)患率調(diào)查問(wèn)卷信息匯總

一、一般情況：
患者編號(hào):
科室:
床號(hào):
病歷號(hào):
入院日期:年年年年/月月/日日
姓名:
性別:
年齡:
診斷:
1、是否手術(shù)
2、手術(shù)類型
3、切口類型
二、感染情況（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）
4、感染情況
5.感染分類
6（1）.醫(yī)院感染部位（1）
6（1）病原體（1）
6（2）.醫(yī)院感染部位（2）
6（2）.病原體（2）
7.調(diào)查期間手術(shù)后肺炎
8（1）.社區(qū)感染部位（1）
8（1）.社區(qū)感染部位（1）
8（1）.病原體（1）
8（2）.社區(qū)感染部位（2）
8（2）.社區(qū)感染部位（2）
8（2）.病原體（2）
三、細(xì)菌耐藥情況
9.細(xì)菌耐藥（金葡:苯唑西林）
10.細(xì)菌耐藥（金葡:頭孢西丁）
11.細(xì)菌耐藥（凝固酶陰性葡萄球菌:苯唑西林）
12.細(xì)菌耐藥（凝固酶陰性葡萄球菌:頭孢西?。?
13.細(xì)菌耐藥（糞腸球菌:氨芐西林）
14.細(xì)菌耐藥（糞腸球菌:萬(wàn)古霉素）
15.細(xì)菌耐藥（屎腸球菌:氨芐西林）
16.細(xì)菌耐藥（屎腸球菌:萬(wàn)古霉素）
17.細(xì)菌耐藥（肺炎鏈球菌:青霉素）
18.細(xì)菌耐藥（大腸埃希菌:頭孢他啶）
19.細(xì)菌耐藥（大腸埃希菌:亞胺培南/美羅培南）
20.細(xì)菌耐藥（大腸埃希菌:左氧氟沙星）
21.細(xì)菌耐藥（肺炎克雷伯菌:頭孢他啶）
22.細(xì)菌耐藥（肺炎克雷伯菌:亞胺培南/美羅培南）
23.細(xì)菌耐藥（肺炎克雷伯菌:左氧氟沙星）
24.細(xì)菌耐藥（銅綠假單胞菌:環(huán)丙沙星）
25.細(xì)菌耐藥（銅綠假單胞菌:哌拉西林/他唑巴坦）
26.細(xì)菌耐藥（銅綠假單胞菌:亞胺培南/美羅培南）
27.細(xì)菌耐藥（銅綠假單胞菌:頭孢他啶）
28.細(xì)菌耐藥（銅綠假單胞菌:頭孢吡肟）
29.細(xì)菌耐藥（銅綠假單胞菌:阿米卡星）
30.細(xì)菌耐藥（鮑曼不動(dòng)桿菌:亞胺培南/美羅培南）
31.細(xì)菌耐藥（鮑曼不動(dòng)桿菌:頭孢哌酮/舒巴坦）
四．抗菌藥物使用情況（調(diào)查當(dāng)天）
32.抗菌藥物使用
33.使用目的
34.聯(lián)用
35（1）.抗菌藥物名稱（1）
35（2）.抗菌藥物名稱（2）
35（3）.抗菌藥物名稱（3）
35（4）.抗菌藥物名稱（4）
36.治療用藥病原學(xué)送檢情況指向性病原學(xué)送檢：微生物培養(yǎng)
37.微生物培養(yǎng)在抗菌藥物使用前
38.治療用藥病原學(xué)送檢情況指向性病原學(xué)送檢：G試驗(yàn)/GM試驗(yàn)
39.G試驗(yàn)/GM試驗(yàn)在抗菌藥物使用前
40.治療用藥病原學(xué)送檢情況指向性病原學(xué)送檢：顯微鏡檢查
41.顯微鏡檢查在抗菌藥物使用前
42.免疫學(xué)檢測(cè)
43.免疫學(xué)檢測(cè)在抗菌藥物使用前
44.治療用藥病原學(xué)送檢情況指向性病原學(xué)送檢：分子快速診斷
45.分子快速診斷在抗菌藥物使用前
46.非指向性病原學(xué)送檢：降鈣素原/白介素-6
47.降鈣素原/白介素-6在抗菌藥物使用前
五、風(fēng)險(xiǎn)因素
48.風(fēng)險(xiǎn)因素:使用有創(chuàng)呼吸機(jī)
49.風(fēng)險(xiǎn)因素:氣管插管
50.風(fēng)險(xiǎn)因素:氣管切開
51.風(fēng)險(xiǎn)因素:使用導(dǎo)尿管
52.風(fēng)險(xiǎn)因素:使用動(dòng)靜脈插管
53.風(fēng)險(xiǎn)因素:使用免疫抑制劑
54.風(fēng)險(xiǎn)因素:使用糖皮質(zhì)激素
55.風(fēng)險(xiǎn)因素:放射治療
56.風(fēng)險(xiǎn)因素:抗腫瘤化學(xué)治療
調(diào)查者
調(diào)查日期
更多問(wèn)卷 復(fù)制此問(wèn)卷