家政家辦人員入職聲明書

本人年滿十八周歲，有完全民事行為能力，能清晰表達(dá)自己的意愿，自愿參加家政/家辦職崗應(yīng)聘。本人以真實(shí)身份報(bào)名/轉(zhuǎn)介及填寫有關(guān)表格，并提交身份證、學(xué)歷證、崗位技能證書、健康證明、信用證明、無(wú)犯罪記錄證明等個(gè)人信息資料的復(fù)印件/原件及承諾真實(shí)填寫以下有效內(nèi)容。
1. 聲明人簽名
2. 身份證號(hào)碼
3. 日期
一、本人身體健康狀況
4. 曾經(jīng)是否有或患重大疾病就診結(jié)論
5. 曾經(jīng)是否有或患重大疾病服藥/手術(shù)的名稱
6. 是否飲酒
7. 酒量
8. 是否發(fā)生過(guò)酗酒
9. 曾經(jīng)是否有抽煙習(xí)慣
10. 曾經(jīng)是否有吸食毒品史
11. 現(xiàn)在是否需要服用經(jīng)醫(yī)生處方或未經(jīng)醫(yī)生處方之情況下，服用會(huì)影響神志清醒的藥物
12. 開始服用影響神志清醒藥物的年份
13. 服用影響神志清醒藥物的受影響程度
14. 是否正在接受或曾經(jīng)是否接受過(guò)精神治療或心理輔導(dǎo)
15. 開始接受精神治療或心理輔導(dǎo)的年份
16. 結(jié)束接受精神治療或心理輔導(dǎo)的年份
17. 現(xiàn)在是否懷孕
18. 入職二年內(nèi)是否有計(jì)劃懷孕或備孕
19. 是否處于嚴(yán)重疾病或慢性疾病的康復(fù)期
20. 嚴(yán)重疾病或慢性疾病康復(fù)期的描述
21. 是否已被醫(yī)生診斷精神狀況欠佳和身體健康已受損
22. 本人認(rèn)為需補(bǔ)充披露的其它健康資訊
二、本人或家庭經(jīng)濟(jì)狀況
23. 本人/家庭的債務(wù)總金額
24. 本人/家庭是否因債務(wù)被追償或起訴或被限高
25. 因債務(wù)被追償或起訴或被限高的類別
26. 本人/家庭的社保和醫(yī)療保險(xiǎn)情況
27. 社保和醫(yī)療保險(xiǎn)的類別和繳付地
三、本人或家庭社交狀況
28. 本人社交群體主要為
29. 本人家庭社交群體主要為

本人再次確認(rèn)自己身心健康、無(wú)積壓性負(fù)向情緒和不良習(xí)慣及不可抗壓力或失真能力等因素而

無(wú)法持續(xù)履行職崗責(zé)任。
       本人同時(shí)再次確認(rèn)，上述填寫如有不實(shí)或提供了虛假證明及材料，本人愿意承擔(dān)包括不限于被直接解雇及對(duì)造成的或有損失進(jìn)行擔(dān)責(zé)
特此聲明
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