來訪者基本信息收集

1. .我已仔細(xì)閱讀該咨詢協(xié)議，理解并同意上述內(nèi)容，如有疑問，我會和我的咨詢師繼續(xù)溝通協(xié)商。
2. 是否同意錄音
3. 來訪者姓名 :
4. 出生日期：
5. 未成年人監(jiān)護人姓名:
6. 性別
7. 聯(lián)系電話:
8. 緊急聯(lián)系人電話:
9.

教育程度：

10. 請簡要說明當(dāng)前困擾
11. 是否確診過精神類疾病
12. 是否曾經(jīng)接受過心理咨詢
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