青光眼手術(shù)患者病例報(bào)告表

1. 患者的姓名：
2. 患者的性別：
3. 患者的眼別
4. 患者本次就診的日期：
5. 患者本次就診的類型：
6. 患者的門診號：
7. 患者的住院號：
8. 患者本次就診的時間點(diǎn)：
9. 患者的身份證號：
10. 患者的出生日期：
11. 患者的現(xiàn)住址:
12. 患者的聯(lián)系方式：
13. 患眼目前的診斷：
14. 患眼目前在用的滴眼液
15. 患眼的裸眼視力
16. 患眼的最佳矯正視力
17. 患眼的眼壓
18. 患眼的視野檢查模式
19. 患眼的視野檢查結(jié)果
MD (dB)
PSD (dB)
VFI (%)
20. 患眼的視野檢查圖像
選擇文件
21. 患眼的盤周RNFL厚度檢查模式
22. 患眼的盤周RNFL厚度檢查結(jié)果
上方 (μm)
下方 (μm)
鼻側(cè) (μm)
顳側(cè) (μm)
23. 患眼的盤周RNFL檢查圖像
選擇文件
24. 患眼接受的手術(shù)：
25. 患眼的并發(fā)癥：
26. 患眼本次就診的結(jié)果
27. 錄入員
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