患者身份識(shí)別與溝通管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2025.12

對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)管理(醫(yī)?？?、新農(nóng)合卡編號(hào)、身份證、病歷號(hào)等)

住院患者、急診留觀、急診搶救室患者均使用“腕帶”識(shí)別患 者身份

重點(diǎn)部門(急診、新生兒室、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室)使用“腕帶”條碼技術(shù)識(shí)別患者(兒)身份

傳染病、藥物過敏患者的腕帶與床頭卡上有識(shí)別標(biāo)志

診療活動(dòng)時(shí)至少同時(shí)使用姓名、病歷號(hào)等兩項(xiàng)信息核對(duì)患者自份

為無名患者、意識(shí)不清、交流障礙患者進(jìn)行診療活動(dòng)的雙人核對(duì)患者姓名、病歷號(hào)/就診號(hào)

用電子設(shè)備(如PDA)辨別患者身份時(shí)，仍需口語化查對(duì)

診療活動(dòng)時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)患者或其近親屬陳述患者姓名

實(shí)施高危診療操作、特殊檢查、特殊治療、使用血液制品、貴重物品、耗材等履行書面知情同意手續(xù)

醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄(錄)后，由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者核對(duì)并簽名

有疑問或模糊不清醫(yī)囑澄清后執(zhí)行

只在緊急搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑

口頭醫(yī)囑執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后執(zhí)行

醫(yī)囑班班雙人查對(duì)并簽名

護(hù)士長(zhǎng)定期參與醫(yī)囑大查對(duì)并簽名

病區(qū)有危急值管理目錄

接獲非書面危急值報(bào)告，接聽者應(yīng)大聲復(fù)述，確保準(zhǔn)確無誤

接獲危急值后及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄

危急值報(bào)告記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范

有交接班管理制度，對(duì)交接班內(nèi)容有明確要求

手術(shù)、急危重癥、特殊檢查治療等患者應(yīng)床旁交接

交班內(nèi)容重點(diǎn)突出

交接班內(nèi)容成冊(cè)管理

交接班記錄書寫規(guī)范，交接班人員確認(rèn)簽字

對(duì)身份識(shí)別與溝通護(hù)理管理有自查、分析及改進(jìn)措施

無患者身份識(shí)別錯(cuò)誤事件發(fā)生