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貢井區(qū)成佳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院女性盆底健康認(rèn)知與需求調(diào)查問(wèn)卷
尊敬的女士:
您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于女性盆底健康的調(diào)查研究。盆底健康，關(guān)乎女性生活質(zhì)量。常見表現(xiàn)包括漏尿、排便異常、盆腔器官脫垂、反復(fù)陰道炎等。本問(wèn)卷填寫數(shù)據(jù)，僅我院管理人員可見。我們將嚴(yán)格保密您的信息。感謝您的參與和支持！
1. 您的姓名：
2. 手機(jī)號(hào)碼：
3. 您的年齡
18~25歲
26~35歲
36~45歲
46~55歲
56歲以上
4. 您的生育情況
未生育
已生育
5. 您目前所處的階段
孕期
產(chǎn)后1年內(nèi)
產(chǎn)后1~5年
產(chǎn)后5年以上
絕經(jīng)前后/已絕經(jīng)
6. 您的職業(yè)類型
久坐辦公室
體力勞動(dòng)
自由職業(yè)
全職媽媽
其他
7. 您認(rèn)為下列哪些因素可能影響盆底健康？
懷孕分娩。
長(zhǎng)期便秘。
肥胖。
長(zhǎng)期提重物。
年齡增長(zhǎng)或絕經(jīng)。
慢性咳嗽。
久坐久站。
其他。
8. 您目前是否遇到過(guò)以下情況？
咳嗽、打噴嚏、運(yùn)動(dòng)時(shí)漏尿。
排便頻繁，急迫或排尿困難。
排便失禁，排便費(fèi)力。
陰道口有突出物或墜脹感。
反復(fù)陰道炎，尿路感染。
性交疼痛或陰道松弛。
以上均無(wú)。
9. 如果存在盆底問(wèn)題，您更傾向于選擇哪種解決方式。
醫(yī)院康復(fù)治療
自主訓(xùn)練，如凱格爾運(yùn)動(dòng)。
中醫(yī)調(diào)理針灸艾灸等。
其他。
10. 您是否有意愿主動(dòng)預(yù)防或改善盆底健康？
非常愿意。
有意愿但不知如何開始
暫時(shí)不需要。
不愿意。
11. 若您尚未采取行動(dòng)，主要原因是。
不了解相關(guān)方法。
認(rèn)為問(wèn)題不嚴(yán)重。
時(shí)間或經(jīng)濟(jì)限制。
羞于提及或就醫(yī)。
擔(dān)心效果不佳。
其他。
12. 您希望獲得哪些形式的盆底健康支持？
線上科普課程。
醫(yī)院免費(fèi)篩查。
一對(duì)一康復(fù)指導(dǎo)。
其他。
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