產后抑郁影響因素調查問卷
尊敬的受訪者:
您好!本次問卷旨在調查產后抑郁相關影響因素,所有數(shù)據(jù)僅用于學術研究,嚴格保密個人隱私。請您根據(jù)產后實際情況如實填寫,衷心感謝您的配合!
一、 基本問題(1-6題)
1. 您的年齡:
A. ≤24歲
B. 25-29歲
C. 30-34歲
D. ≥35歲
2. 您的文化程度:
A. 初中及以下
B. 高中/中專
C. 大專
D. 本科及以上
3. 您的職業(yè)狀態(tài):
A. 全職工作
B. 無業(yè)/全職主婦
C. 自由職業(yè)
D. 其他
4. 家庭經濟狀況自評:
A. 非常寬裕
B. 寬裕
C. 一般
D. 拮據(jù)
E. 非常拮據(jù)
5. 婚姻狀況:
A. 已婚
B. 同居
C. 單親
D. 其他
6. 本次分娩方式:
A. 順產
B. 剖宮產
C. 助產分娩(產鉗/胎吸)
二、 孕期與分娩相關因素(7-12題)
7. 孕期是否出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥(如妊娠期高血壓、糖尿病等):
A. 無
B. 1種
C. 2種及以上
8. 孕期是否接受過系統(tǒng)的產前健康教育:
A. 多次,內容全面
B. 1-2次,內容簡略
C. 未接受
9. 孕期情緒狀態(tài):
A. 一直平和穩(wěn)定
B. 偶爾煩躁/焦慮
C. 經常焦慮/抑郁
10. 分娩過程是否順利:
A. 非常順利
B. 基本順利,有小插曲
C. 不順利,出現(xiàn)難產/大出血等
11. 產后是否出現(xiàn)并發(fā)癥(如產后出血、感染、傷口愈合不良等):
A. 無
B. 1種
C. 2種及以上
12. 新生兒健康狀況:
A. 健康,無異常
B. 輕微問題(如黃疸)
C. 需住院治療的疾病
三、 社會心理與家庭支持因素(13-22題)
13. 家人(配偶/父母)對您的照顧程度:
A. 非常周到
B. 基本到位
C. 較少照顧
D. 無人照顧
14. 與配偶的關系融洽度:
A. 非常融洽
B. 基本融洽
C. 偶爾爭吵
D. 矛盾頻發(fā)
15. 育兒過程中,您是否能獲得配偶的幫助:
A. 每次都能
B. 多數(shù)時候能
C. 偶爾能
D. 完全不能
16. 您是否因育兒觀念與家人產生沖突:
A. 無沖突
B. 偶爾沖突
C. 經常沖突
17. 產后是否有社交活動(如與朋友聚會、交流):
A. 經常參加
B. 偶爾參加
C. 幾乎不參加
18. 您是否對自己的母親角色感到適應:
A. 完全適應
B. 基本適應
C. 不太適應
D. 完全不適應
19. 您是否存在睡眠不足的情況:
A. 無
B. 偶爾
C. 經常
D. 持續(xù)睡眠不足
20. 您是否有產前抑郁史或家族精神疾病史:
A. 無
B. 有產前抑郁史
C. 有家族精神疾病史
D. 兩者都有
21. 您是否擔心產后身材走樣、容貌變化:
A. 完全不擔心
B. 輕微擔心
C. 比較擔心
D. 極度擔心
22. 您是否有經濟壓力(如育兒開支、房貸等):
A. 無壓力
B. 輕微壓力
C. 較大壓力
D. 巨大壓力
四、 產后情緒自評(23-29題)
請根據(jù)產后 1 個月內 的實際感受,選擇符合的選項
23. 感到心情低落、沮喪或絕望
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
24. 對以往喜歡的事情失去興趣
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
25. 出現(xiàn)失眠或睡眠過多的情況
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
26. 感到食欲不振或暴飲暴食
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
27. 難以集中注意力,記憶力下降
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
五、 求助意愿(28題)
28. 若出現(xiàn)情緒低落等不適,您會選擇:
A. 主動尋求醫(yī)生/心理咨詢師幫助
B. 向家人傾訴
C. 向朋友傾訴
D. 自己調節(jié)
E. 不處理
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