記憶與情緒問卷

1. 您的生理性別：
2. 您的年齡：______歲
3. 在前面的任務(wù)中，您回憶的逝者是您的：
4. 他/她的生理性別是：
5. 他/她離世時(shí)的年齡：______歲
6. 他/她的離世時(shí)間是：
7. 他/她的離世原因具體是：
8. 您對(duì)他/她的離世有心理準(zhǔn)備嗎？
9. 他/她的離世給您帶來了多大的精神創(chuàng)傷？
10. 他/她還在世的時(shí)候，您跟他/她的關(guān)系有多親密？
11. 他/她還在世的時(shí)候，您跟他/她的關(guān)系有多緊張？
12. 以下7對(duì)重疊程度不同的圓圈代表您自己與逝者之間的關(guān)系，請(qǐng)選擇最能代表您與逝者的關(guān)系的一對(duì)圓圈。
13. 以下7對(duì)重疊程度不同的圓圈代表自己和他人之間的關(guān)系，其中“他人”代表“除逝者以外的其他人”；請(qǐng)選擇最能代表您和他人的關(guān)系的一對(duì)圓圈。
14. 在以下量表的每一個(gè)條目中，選擇最能描述您過去1個(gè)月里的感受的答案。
  • 從不
  • 很少
  • 有時(shí)
  • 常常
  • 總是
1.我腦海中會(huì)闖入與逝者有關(guān)的想法或畫面。
2.我感受到強(qiáng)烈的情感痛苦、悲傷或悲痛。
3.我感覺自己渴望見到逝者或思念逝者。
4.我對(duì)自己在生活中的角色感到困惑，或不知道自己是誰。
5.我難以接受逝者死亡的事實(shí)。
6.我回避那些讓我想起逝者的地方、物品或想法。
7.我難以信任他人。
8.我對(duì)逝者的死亡感到怨恨或憤怒。
9.我感覺現(xiàn)在讓生活繼續(xù)前進(jìn)(如結(jié)交新朋友、培養(yǎng)新興趣)對(duì)我來說有些困難。
10.我感覺情感麻木。
11.我覺得沒有逝者的生活是不美滿或毫無意義的。
12.我對(duì)逝者的死亡感到驚訝、震驚或難以相信。
13.我注意到由于逝者的死亡，我在社交、職業(yè)及其他重要方面(如履行家庭責(zé)任)的能力明顯下降了。
14.我腦海中會(huì)闖入與逝者死亡場景有關(guān)的想法和畫面。
15.我難以回想起關(guān)于逝者的積極回憶。
16.我對(duì)自己有一些與逝者死亡有關(guān)的消極想法(如自責(zé)的想法)。
17.我想要死去，這樣我就能和逝者在一起了。
18.我感覺孤單或與其他人疏遠(yuǎn)了。
19.我感覺逝者的死亡很不真實(shí)。
20.我會(huì)因?yàn)槭耪叩乃劳龆?zé)備其他人。
21.我感覺自己的一部分好像已經(jīng)隨逝者一起死去了。
22.我難以感受到積極情感。
15. 在過去的一個(gè)月中，我曾……
  • 從不
  • 很少
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
1.回想與他/她之間美好的相處。
2.回想他/她對(duì)我的好。
3.回想他/她積極的性格特點(diǎn)。
4.回想我與他/她之間的沖突。
5.回想他/她消極的性格特點(diǎn)。
6.回想我不喜歡他/她的地方。
7.回想他/她曾經(jīng)歷的辛苦。
8.回想他/她去世前后的場景。
9.此題請(qǐng)選“很少”
10.想到我本來可以做些什么來滿足他/她的心愿。
11.想如果其他人當(dāng)時(shí)能做些什么,他/她就不會(huì)走了。
12.想到我再也沒有機(jī)會(huì)跟他/她分享開心的事情了。
13.想到他/她是帶著遺憾離開的。
14.想到為什么他/她在世時(shí)我沒能更多地去了解他/她。
15.想到為什么我沒能趁他/她在世時(shí)向他/她表達(dá)感謝。
16.想到如果他/她還在的話,我就可以好好對(duì)待他/她了。
17.想到我多希望還能再見到他/她。
18.想知道他/她去世后的世界是怎樣的。
19.想到他/她的去世對(duì)他/她來說是一種解脫。
20.想到他/她的去世對(duì)我來說是一種解脫。
21.想到他/她的去世是否不完全是我的責(zé)任。
22.想到其實(shí)我已經(jīng)對(duì)他/她的去世有心理準(zhǔn)備了。
23.想到在與他/她的相處中,我已經(jīng)做得很好了。
24.想到能在他/她生前與他/她那樣相處,我已經(jīng)很幸福了。
25.想到其實(shí)他/她的人生已經(jīng)很圓滿了。
26.想到我要怎樣按照他/她的心愿好好過日子。
27.想到他/她的去世讓我有機(jī)會(huì)直面困難。
28.想到他/她的去世讓我更珍惜現(xiàn)在擁有的東西。
29.懷疑自己對(duì)他/她去世的反應(yīng)是否正常。
30.想到為什么沒有人理解我的感受。
31.思考我能否承受過于強(qiáng)烈的情緒。
32.思考我能否真的放下他/她去世這件事。
33.思考通過什么方法可以減少情緒的負(fù)面影響。
34.思考逃避與他/她有關(guān)的事情對(duì)我到底好不好。
35.思考我應(yīng)該怎么處理自己在他/她去世后出現(xiàn)的反應(yīng)才合適。
36.嘗試?yán)斫庾约簽槭裁磿?huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒。
37.嘗試?yán)斫鉃槭裁雌渌说姆磻?yīng)跟我不一樣。
38.想到為了不讓家人擔(dān)心我要好起來。
39.思考我要怎么做才能幫家人順利度過這段時(shí)期。
40.思考我要怎么做才能不讓自己影響家人的情緒。
41.思考我要怎么做才能不讓自己影響其他人的情緒。
16. 您這位親友離世至今大概 _________個(gè) 月。   
17. 對(duì)以下量表中的每一個(gè)條目，選擇最能描述您經(jīng)歷親友離世后變化的答案。
  • 沒有變化
  • 變化非常小
  • 變化比較小
  • 中等程度的變化
  • 變化比較大
  • 變化非常大
1.我改變了生命中重要事物的先后順序。
2.我對(duì)自己的生命價(jià)值有了更多的欣賞(積極認(rèn)識(shí))。
3.我培養(yǎng)了新的興趣。
4.我有更多依靠自己的感覺了。
5.我對(duì)精神層面有了更好的理解。
6.我明白當(dāng)我遇到困難時(shí)可以依靠他人。
7.我確立了新的生命之路。
8.我有與他人更親近的感覺。
9.我更愿意表達(dá)我的情感了。
10.我知道我能更好地處理困難了。
11.我能以我的生命做更好的事情。
12.我更能接受任何事情的最后結(jié)果。
13.我能更好地珍惜每一天了。
14.這次事件給我?guī)砹诵碌臋C(jī)會(huì)。
15.我對(duì)他人有了更多的同情。
16.我花更多精力在人際關(guān)系上了。
17.對(duì)需要改變的事物,我更傾向于去改變它。
18.我發(fā)現(xiàn)我比想象中更強(qiáng)。
19.我對(duì)“人世間如此美好”的體會(huì)更深了。
20.我更接受自己需要他人了。
21.此題請(qǐng)選“變化比較大”
18. 您的編號(hào)是？
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